第二期：

    關鍵詞：農村醫療
    尋找“新農合”運行機制的完善之道
    口述：大眾日報高級記者 陳中華 整理：大眾網青年記者 曹 亮

陳中華暢談“新農合”運行機制的完善之道

    “‘限定醫保定點醫院’、‘先由病人墊付高額治療費用’、‘憑有效票據和相關手續按一定的比例進行報銷’等規定，成為我國醫療保障制度的弊病。”
    “解決農民的醫療問題關鍵是，有效降低醫療費用的同時，進一步完善‘新農合’制度：盡快大幅度提高報銷比例；進一步簡化報銷程序；適度放寬醫院選擇范圍；特殊情況下，允許先看病后交錢。”
    我和陳中華老師的第二次約定，是在大眾報業集團的醫務室里，一見面，陳中華老師就和我“瞪起眼來”，他半是認真半玩笑地說：“小曹你整理得很好，我都仔細看了 ，但我對你介紹說我復查治療很有意見！不少領導和同事看了后都給我打電話，讓務必以身體為重。我說身體沒問題啊，絕對勝任兩會報道任務！我只是‘鬧肚子’而已！”
    今年，政府工作報告中，姜大明省長特意用一大段談了“推動醫藥衛生事業改革發展”，并且提出了“完善新農合運行機制，新農合人均籌資水平提高到120元，開展部分重大疾病救治試點，提高農民醫療保障水平……”看得出他對此很興奮，因為這個領域對他來說也是最熟悉不過的了，他不僅在多年下鄉采訪調研中積累了豐厚的經驗，也在近幾年的患病治療中，更深入、切身體會到了農民之苦……
    10分鐘后，陳老師走進醫務室，他把一杯淡茶放在了旁邊的沙發上，待醫務室黃主任扎好針后，便開始了在 “打點滴”中的長聊，而等到聊完醫療這個話題，“點滴”也剛剛打完。此時，記者突然意識到，放在旁邊沙發上的那杯淡茶，陳老師和記者都忘了喝。

    醫療費用隨市場經濟水漲船高

    前幾天我拉肚子，去了一趟醫院，一晚上就花了400多塊錢。我在2006年期間治療癌癥，一年就花了將近20萬元，我們農民得了病后，有幾個能像我這樣的？
    2006年，在住院治療期間，我結識了一位來自平陰玫瑰鄉的農民病友，我與他同病相憐。當時，他手頭上僅有6000多元看病錢。當他得知要想治愈需要大量的醫療費時，他一臉驚訝和無奈，搖著頭說：“這些錢如果不夠治療的話，我就不再治了。”之后，我在醫院里再也沒見過他。其實，在農村像他這樣拿不起錢，看不起病的人還有很多。
　  近幾年來，隨著市場經濟的飛速發展，工業化造成了環境污染，市場經濟帶來了沉重的工作和生活壓力。各方面的原因使得患大病的機率和比例明顯增加，而醫療費用也隨市場經濟的大潮水漲船高。

    醫療救助額太低并非農民“救命稻草”

　　我曾經在兩三年前，就農民的看病問題進行過深入的采訪。期間，我寫成了三五篇調查報告。2005年，我赴青州一個村莊進行采訪。那時，當地政府開始施行醫療救助政策，其方式就是在財政收入中支出一部分專項資金，向患有癌癥、尿毒癥等大病且符合救助條件的低保戶給予一定的補助。事實上，該村一位患腦瘤農民做完手術后，僅得到了1000多元錢的補助，這個補助份額應該說是比較少的。
    采訪中還發現，盡管這個村施行了醫療救助政策，但村里面大多數的癌癥患者因為無力承擔昂貴的醫療費用而放棄了治療。可見，政府的醫療救助政策并非是患病農民的“救命稻草”。之后，我就寫成《尋訪患大病的農民》這篇調查報道，目的就是揭示農民看不起病的現實。
　　那時，我省已有83個縣（市、區）開展了農村醫療救助工作，但對患大病農民的救助標準仍偏低，經濟欠發達地區一般僅補助1000元至5000元，這點錢對大病的治療費來說只是杯水車薪。

   “新農合”實施之初，基本醫保條杠還是太緊了

    2009年春天，我去濟南西郊的殷家林村采訪，那時候，“新農合”已經施行一段時間了。由于先交錢后治療、憑票報銷的政策，讓多數患病農民，仍無法就醫治療。殷家林村當時有四名身患癌癥的農民，其中僅一兩名患者進行了簡單的初步治療，就再也沒有去過醫院，其他幾位也因資金缺乏沒去就醫，只能在家等死。而在農村這種現象非常普遍。
    在我患病住院治療期間，與我接觸的病人中，因不堪醫療費用的重負而放棄治療、為了保住性命脫離醫保自費治療而致貧的并非少數。
    其中有一個癌癥患者，他是一位來自山東臨朐年僅8歲的孩子。他的母親是個鄉村教師，父親是一個做車輛維修生意的店老板。為了讓孩子治病又不落下功課，母親在孩子住院期間，帶了一冬天用的教科書給孩子補習。
    他的父親憑借幾年的苦心經營積攢了點兒錢，并且自己還擁有一輛陳舊的“桑塔納”轎車，每次治療，孩子都是坐著爸爸開的車來到濟南。但就這點家當也經不起大病的“折騰”。起初，為了給孩子治病，他們一家人也是四處求醫。因在北京治療感受人情的冷漠，決定回省治療，就這樣，他們每周帶著兒子來濟南作化療。為此，他們花光了家里的所有積蓄，最后，連自己的車都賣了。在我出院的那天，他們爺倆兒打車回老家了，這是他兒子第一次沒坐自家的“桑塔納”轎車。
    還有這么一個病人，她是棗莊市中區的國有企業改股份制公司的一名工人，參加了城市醫保。但城市醫保規定，參保者必須在醫保定點醫院就醫方可報銷。但是，作為一名癌癥患者，就醫治療都已保住性命為原則，這是很簡單的道理。所以她放棄了城市醫保，自己拿錢選擇了省級大醫院進行治療。在治療期間，她為了節省開支，白天治療，晚上租住一晚8元的小旅店。另外，她因擔心丈夫請假過長而丟失了工作，失去家庭的經濟來源，她強行支走了悉心照料她的丈夫。

    完善 “新農合”運行機制，我有很多建議要說

    從上述案例來看，無數的農民因墊付不起高額的治療費用而放棄治療，更有無數的參加城市醫保的患者，也因醫保定點的限制和高額的診療費用而放棄治療甚至致貧。顯然，現行的新農村合作醫療制度以及城市醫療保險制度中的“限定醫保定點醫院”、“先由病人墊付高額治療費用”、“憑有效票據和相關手續按一定的比例進行報銷”等規定，成為我國醫療保障制度的弊病。
　　不僅如此，隨著市場經濟的發展，人民被動消費逐漸增多：高中借讀需要繳納贊助費，上大學要自費；為了應試，開始加強孩子的學齡前教育；以前都是自己蓋房，現在開始購買商品房；看病就醫費用一漲再漲等。相對來說，醫療消費讓人們不堪重負，而相對落后的醫療制度與高額的醫療費用卻分走兩極。
    完善 “新農合”運行機制，我有很多建議要說。在采訪中，農民對“新農合”反映集中在報銷程序太復雜，大病、小病都是先墊付，報銷比例不夠高，限定醫院醫療水平跟不上等方面。　　
    所以說，要解決農民的醫療問題，首先要解決他們在“新農合”制度上的后顧之憂。即在有效降低醫療費用的同時，進一步完善“新農合”制度：盡快大幅度提高報銷比例；進一步簡化報銷程序；適度放寬醫院選擇范圍；特殊情況下，允許先看病后交錢。
　　當然，要想醫療問題得到根本的解決，那得需要國家在繼續加大政策和財政傾斜基礎上，加大財政支出制度的改革，避免機構重疊，減少不必要的行政、建設投資。只有這樣，才能讓老百姓真正享受到改革開放的成果。