山東今年居民醫(yī)保個人最低籌資標(biāo)準每人140元

　　山東省政府新聞辦召開居民基本醫(yī)療保險制度運行情況新聞發(fā)布會,記者從會上獲悉,2016年我省居民醫(yī)保個人最低籌資標(biāo)準每人140元,政府補助也將適當(dāng)提高；將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍,不斷擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

　　截至今年9月底,我省居民醫(yī)保參保人數(shù)達到7306.3萬人,剔除重復(fù)參保、新增就業(yè)等人員,整合后居民實際參保人數(shù)比整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合合計人數(shù)增加160多萬人。我省是十八大后第一個進行城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的省份,沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可供借鑒,在改革推進中也面臨一些問題,近期部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就反映,“總額控制、超支不補”的支付方式,讓醫(yī)院要為醫(yī)保“消化”超過定額的費用,感到了生存壓力。

　　對此,省人社廳副廳長孫廷玉表示:“關(guān)于醫(yī)保的支付制度,是醫(yī)保管理的核心,也是難點所在。醫(yī)保主要的支付方式有按項目付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按病種付費、按點數(shù)付費等等,無論是采取哪種單一的支付方式,各有利弊,都不能有效解決醫(yī)療服務(wù)管理的問題。目前,世界各國醫(yī)療保障的支付制度改革,總的趨勢是由從按項目付費為主的醫(yī)療費用后付制,逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用預(yù)付制,并實行總額控制,以此規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療行為,控制醫(yī)藥費用不合理增長。”

　　據(jù)介紹,近年來,我省大力推進醫(yī)保支付制度改革,各市普遍采取了總額控制下的復(fù)合式支付方式,在結(jié)算過程中,根據(jù)不同級別醫(yī)院的平均醫(yī)療費水平和參保人住院率,實行總額控制,結(jié)合大病住院率,進行適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)浮動,進行彈性結(jié)算。引入人頭、人次比、單病種限價和人均定額等指標(biāo),使醫(yī)療費用結(jié)算模式更加科學(xué)合理,有效地控制了醫(yī)療費用的不合理增長。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,人力資源社會保障部門嚴格按照基金收繳總額和各類醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的情況進行分配基金,提供服務(wù)多的多得,少的少得,并嚴格管理,堵塞了一些套取基金的現(xiàn)象,有些基層醫(yī)療機構(gòu)尚難以適應(yīng)。“醫(yī)保基金是由參保單位和國家財政補助構(gòu)成的,是用于代表參保群眾向醫(yī)療機構(gòu)團購醫(yī)療服務(wù)的‘保命錢、救命錢’,必須充分發(fā)揮醫(yī)保基金的使用效益。”孫廷玉說。

　　今后,我省將進一步完善醫(yī)保支付制度,全面實施基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理,提高預(yù)算編制水平和執(zhí)行力；結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展和基金承受能力,對醫(yī)療機構(gòu)全面實行總額控制；逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式；建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,完善監(jiān)督考核辦法,初步形成激勵與約束并重的醫(yī)保支付制度。同時,通過降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)起付線、提高報銷比例等措施,積極推進分級診療制度,逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,促進基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

　　在分級診療制度建設(shè)上,我省下一步將把符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu),按規(guī)定全部納入基本醫(yī)療保險定點范圍。完善不同病種、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化收費和醫(yī)保報銷政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。結(jié)合醫(yī)保支付制度改革,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo),控制醫(yī)療費用過快增長,提升基本醫(yī)療保險保障績效。

　　對于腫瘤患者而言,相關(guān)特效藥費用昂貴,是筆不小的負擔(dān)。記者從會上獲悉,目前,我省正通過政府采購,將部分抗腫瘤分子靶向類藥和特效藥品納入大病保險保障范圍,不斷擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍。

　　農(nóng)民用藥　報銷范圍翻番

　　□　本報記者　張春曉

　　2013年底以來,我省建立并實施了全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。省人社廳副廳長孫廷玉介紹,新制度實施后,各市居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄,農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種,報銷范圍翻了一番多,2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用占比同比提高了將近5個百分點,直接提高了待遇水平。

　　慢性病患者也成為重要受益者。絕大多數(shù)市在實行普通門診統(tǒng)籌制度的同時,擴大了門診慢性病病種范圍,保障能力不斷增強。青島門診慢性病病種由原新農(nóng)合的20種擴大到54種,煙臺由11種擴大到24種,濰坊由13種擴大到29種,濟寧由22種擴大到47種,泰安由24種擴大到34種。全省門診慢性病病種實際平均報銷比例由整合前的56%提高到58%。

　　整合后,各地本著總體待遇不降低的原則設(shè)定待遇,進一步提高了住院報銷比例。威海市居民醫(yī)保住院報銷比例平均提高了5%,年度最高支付限額提高30%以上,三級醫(yī)院起付線下降20%,轉(zhuǎn)外就醫(yī)個人先期支付比例由20%下降到10%。居民醫(yī)保一、二檔住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到60%和61.4%,住院最高報銷比例和支付限額分別達到80%和30萬元。其他各市二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例較整合前都有一定提高。

　　居民基本醫(yī)保制度建立同時,我省還同步實施統(tǒng)一的居民大病保險制度,從2014年起,大病保險累計對136.17萬人次補償醫(yī)療費用28.36億元,有效緩解了群眾因病致貧,因病返貧。

　　從今年開始,大病保險從原新農(nóng)合僅對20類大病補償,全部過渡為按額度補償,不再區(qū)分病種。只要居民自負的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度,就可以納入大病保險保障范圍,報銷比例不低于50%,封頂線提高了10萬元,達到30萬元,體現(xiàn)了政策向重大疾病患者的傾斜。